SGK ile Bölge Eczacı Odaları arasında yapılan toplantı sonucuna göre alınan kararlar aşağıda ki gibidir:
Bilindiği üzere, Sosyal Güvenlik Kurumu ile TEB arasında 01.07.2007 tarihinden geçerli olmak üzere Sosyal Güvenlik Kurumundaki kişilerin serbest eczanelerden ilaç teminine ilişkin protokol imzalanmıştır. Bu protokolün kapsam maddesinde belirtildiği gibi , protokol sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri, SSK (Devredilen) , Bağ-Kur(Devredilen ) , Emekli Sandığı ( Devredilen ) Kurumlarınca yürütülen kişileri kapsamaktadır. Bu nedenle serbest eczanelerce karşılanan ve kuruma teslim edilen reçetelerle ilgili protokol hükümlerine,devredilen üç kurum için de dikkat edilmesi gerekmektedir.Kurumca yapılan reçete kontrollerinde, eczacıların mağduriyet yaşamamaları , gerek eczacıların, gerekse kurumun iş yükünün azaltılması için, aşağıdaki hususların bir kez daha hatırlatılmasında yarar olacağı düşünülmektedir.
1-Protokolün, özellikle 3.2.3 ve 3.2.4 maddelerinde istenen reçete arkası bilgilerinin, devredilen kurum reçetelerinin hepsinde eksiksiz olması ,
3.2.3- Reçetelerin arka yüzünde; ilacı/ilaçları alan kişinin adı,soyadı ve “…. kalem …. kutu ilacı aldım” ibaresi, hastanın veya birinci derece yakınının telefon numarası ve/veya adresi, imzası, ilacın/ilaçların reçete sahibi ve birinci derece yakını dışındaki kişilerce alınması halinde ise,ayrıca T.C. kimlik numarası, T.C. kimlik numarası olmaması halinde ibraz edilen kimlik belge numarası yer alacaktır.
(Reçetedeki ilacı/ilaçları teslim alan kişinin ad ve soyadının bizzat kendisi tarafından yazılarak imzalaması zorunludur)
3.2.4- Reçetelerin arka yüzüne ve (varsa) karnede kalan nüshalarına eczane kaşesi basılacak,reçetelerin arka yüzü eczacı tarafından imzalanacaktır. 2-Protokolün 3.2.11 maddesinde vurgulanan endikasyon uyumuna dikkat edilmesi,
Endikasyon uyumuna bakılacak durumlar;
- SUT'da ödeme koşulu endikasyona bağlı olan ilaçların (SUT'un {12.7.1} - {12.7.30} numaralı
maddelerde belirtilen ilaçların),
- SUT'un (12.2) numaralı maddesinin, "ilaç kullanım raporu aranmaksızın" başlığı altındaki (a)ve (b) bendinde belirtilen süre ile yazılan ilaçların,
- Ek-2/A, Ek-2/B ve Ek-2/C listesinde ödeme koşulu olarak ayrıca endikasyon belirtilen ilaçların,
Ayrıca ,Tebliğ eki EK- 2 listesinde(hasta katılım payından muaf ilaçlar listesi) yanında ( * ) işareti bulunan ilaçların haricinde yer alan ilaçların Tebliğ eki Ek-2 listesinde belirtilen hastalıklarda kullanımı halinde Sağlık Bakanlığı endikasyon dışı kullanım onayı aranmaz.
Endikasyon dışı reçete yazımında, Sağlık Bakanlığı tarafından verilen endikasyon dışı ilaç kullanım izninin bir örneği reçeteye eklenecektir.
3-Raporlu reçete karşılarken, raporun istenen tüm bilgileri içerdiğinin , mühür ve ıslak imza ile başhekimlikçe onaylı olduğunun kontrollerinin yapılması ve yatan hasta reçetelerinde başhekimlik onayına dikkat edilmelidir.
4-Eczanelerin mağdur olmamaları için iade süreciyle ilgili olarak protokolde geçen 15 iş gününe dikkat edilmesi (Bu süre içerisinde iade işlemi yapılmamış reçetelerle ilgili olarak herhangi bir işlem yapılması mümkün bulunmamaktadır.) Bu süreye yurtdışı iade reçetelerinde de dikkat edilmesi gereklidir.
5-İadenin iadesi yapılamayacağından , iade edilen reçetelerle ilgili olarak eksikliklerin SUT ve protokole göre eksiksiz tamamlanması (Özellikle hasta kimlik bilgileri veya ilaç adına ilişkin yazım hataları ile tebliğ hükümlerine göre eksikliği bulunan raporların (ilaç kullanım dozu , etken madde , kullanım süresi , ilgili hekim onayı , tedavi şeması veya ICD-10 kodu) iadesinde, aslına sadık kalmak kaydıyla, raporun çıktığı hastanede, raporu düzenleyen hekimin kaşe ve imzası ile , başhekimlik mührü ve ıslak imza ile onaylanması gerekmektedir. Başhekimlik onayı olmaması nedeniyle yapılan iadelerde de onay, mühür ve ıslak imza olarak tamamlatılmalıdır. Herhangi birinin eksik olması durumunda eksiklik tamamlanmamış olarak kabul edilmektedir. )
6.SUT ‘da belirlenen özel düzenlemeler dahilinde; reçetelenmesi rapora bağlı veya raporlu reçete karşılarken, reçetede yazılı ilaç/ilaçlarla ilgili olarak, SUT’ da sağlık kurulu raporu veya ilaç kullanım raporu ifadelerine ve ilgili dal uzmanının olması gereken raporlarda mutlaka ilgili uzmanın olması gerektiği , ayrıca reçetelenmesi belirli uzmanlık dalı isteyen ilaçlarla ilgili olarak rapor düzenlenmesi halinde, bu dal uzmanlarının raporda mutlaka olması gerektiği konularında daha dikkatli olunması (SUT 9.1 ve 9.2 bir kez daha hatırlatılması)
9.1- Uzman hekim raporlarının düzenlenmesi
İlgili tek hekim tarafından düzenlenecek olup başhekimlik mührü ve ıslak imza onayının
bulunması zorunludur.
9.2- Sağlık kurulu raporlarının düzenlenmesi
İlgili daldan üç uzman hekimin katılımıyla,aynı daldan üç uzman hekim bulunmaması
halinde ise ilgili dal uzmanı ile birlikte öncelikle bu uzmanlık dalına en yakın uzmanlık
dalından olmak üzere başhekimin seçeceği diğer dallardan uzman hekimlerin katılımı ile en az üç uzman hekimden oluşan sağlık kurullarınca düzenlenir.Sağlık kurulu raporlarında başhekimlik mührü ve ıslak imza onayının bulunması zorunludur.İstisnai sağlık kurulu raporlarına ait düzenlemeler Tebliğde ayrıca belirtilmiştir.
7- Sürekli Kulanım Reçeteleriyle ilgili olarak ;
SUT ‘un Tebliğ eki EK-2 listesinde yer alan
1. Tüberküloz,
2. Kalp yetmezliği,
3. Koroner arter hastalığı,
4. Disritmiler,
5. Arteriyel hipertansiyon,
6. Kardiyomiyopati,
7. Solunum sistemi hastalıkları,
8. Diabetes mellitus,
9. Kronik nörolojik hastalıklar
10. Glokom
teşhislerinde (bu teşhislerin kapsamına giren tüm ilaçlara sistem tarafından özel hükümler dikkate alınmadan “s” ibaresi çıkması sürekli reçete kapsamına gireceği anlamını taşımamaktadır.Özel kullanım olan ilaçlar reçete kontrolden sürekli reçete onayı almayacaktır.Örn: İmmunsupresifler, immunglobulinler vb) yer alan ilaçların özel hükümleri saklı kalmak kaydıyla Sürekli Kullanım reçetesi düzenlenebilir.
Sürekli kullanım reçetesi verilirken Eczanelerin aşağıdaki hususlara önemle dikkat etmeleri gerekir:
* Doktor tarafından düzenlenen ilk reçeteye ait bilgiler (reçete tarihi, protokol no, ilaç adı, dozu ve kullanım miktarı) serbest eczacı tarafından raporun arkasına işlenecektir.
* İşlenen reçetede belirtilen etken madde dozu ve günlük kullanım dozu esas alınarak rapor süresi boyunca tekrar reçete edilmesine gerek olmaksızın, en fazla üçer aylık miktarda sözleşmeli eczanelerden temin edilebilir.
* Etken maddenin miktarı ve/veya kullanım dozu değişikliği gereken hallerde yeniden reçete düzenlenecektir.
* Eczaneler, reçete olmaksızın vermiş oldukları ilaçların veriliş tarihini, adını ve miktarını rapor arkasına işleyeceklerdir.
* Raporun arkasına , hastanın ilaçları aldığına dair imzasının alınması ve eczane kaşesinin basılması zorunludur.
* Raporun ön ve arka yüz fotokopisi reçetenin bilgisayar çıktısına eklenecektir.
* Raporun reçeteye eklenmemesi (Emekli Sandığı evraklarında olduğu gibi) veya rapor arkasına yukarıdaki bilgilerin işlenmemesi durumunda sürekli kullanım onayı verilmemektedir.
* Emekli Sandığının sürekli kullanım reçetelerindeki eski uygulaması olan, serbest eczacı tarafından reçetenin hastanın karnesinin sayfasına yazılma işlemi geçerli olmayıp, Tebliğin 12.3 maddesi gereğince raporun arkasına işlenmesi gerekmektedir.
* Reçete olmaksızın (devam reçetelerinde) ilaç karşılanmasında 3 aylık dozda ilaç verilmelidir.
Raporda bir değişiklik yapılmadığı sürece ilk reçeteye ekli rapor dışında raporlarda “aslı gibidir.” onayına gerek yoktur.
(Tebliğin yürürlük tarihinden önce düzenlenmiş etken madde adının belirtildiği sağlık kurulu/ ilaç kullanım raporu aslına dayanılarak 15.06.2007 tarihinden sonra bir kez reçete düzenlenmesi halinde Sağlık Uygulama Tebliğinin (12.3) numaralı maddesinde belirtilen hükümler doğrultusunda reçetesiz ilaç temin edilebilecektir. Etken madde adının belirtilmediği sağlık kurulu/ ilaç kullanım raporları , sonradan etken madde ilave edilse dahi reçetesiz ilaç temininde geçerli olmayıp bu uygulamadan yaralanılabilmesi için yeni ilaç kullanım raporu düzenlenmesi gerekmektedir.)
Reçete olmaksızın ilaç verilebilmesi için işlemin sürekli kullanım değil devam reçetesi işlemi uygulanmalı ve bu işlemin yapılabilmesi için de daha önce kuruma gönderilen hastaya ait reçete ile raporun kurum tarafından onaylanmış olması gerekmektedir.
8-Reçetede yazılı ilaçların etken maddelerinin, raporda yer aldığından emin olunması ve mümkünse raporda yazılı ilgili etken maddenin altının çizilmesi ( Bu işlem, reçete kontrollerinin daha hızlı olmasını ve reçete karşılayan eczacının da, raporda kayıtlı etken madde/maddelerin kontrolünü bir kez daha yapmış olmasını sağlayacaktır.),
9-Reçete tesliminde gereksiz vakit kaybı, aksama ve karışıklıkları önlemek için, her ay kurum tarafından yayınlanan reçete teslim günlerine özen gösterilmesi sorunu azaltacaktır.
10- Reçetelerin klasörlenmesi zorunlu olmamakla beraber, reçeteler klasör düzeninde (önceden olduğu gibi),dağılmayacak şekilde dosyalanacak ve tel, ip vb ile bağlanacak ve mutlaka döküm listesindeki sıralama dahilinde sıralanacaktır.Reçetelerin liste sıralamasından farklı yerlere konması, özellikle örneklemeyle kontrolü yapılan B Grubu reçetelerde zaman kaybına neden olmaktadır.
11- Eczane nakilleri sırasında, protokolün 6.3.29 maddesine göre işlem yapılması,
6.3.29- Eczanenin ünvanının veya sahip ve mesul müdürünün değişmemesi şartıyla aynı il sınırları içindekinakil veya adres değişikliğinin, ruhsat fotokopisinin de eklenerek dilekçe ile değişikliğin değiştiği günden itibaren 15 (onbeş) gün içerisinde Kuruma bildirilmesi halinde yeni bir sözleşme yapılmasına gerek yoktur.Bu şekildeki nakil veya adres değişikliğinin süresinde bildirilmemesi halinde, gecikilen her gün için 100 YTL cezai şart uygulanır.
12- Anlaşmalı eczanelerce, özellikle Yurtdışı Sigortalılarına ait reçete muhteviyatının karşılanmak istenmediği konusunda, kuruma gelen şikayet sayısında artış gözlenmiştir. Protokolün 6.3.1 maddesinin hatırlatılması,
6.3.1- Reçetede yazılan ilacın eczanede bulunduğu halde eczanede bulunan ilacın verilmediğinin ve/veya reçete karşılamada reçete veya hasta seçimi yapıldığının ve/veya reçete sahibinin kurallara uygun yazılmış ve provizyon sisteminin onay verdiği reçetesinde yer alan ilacı hastaya bedeli karşılığında satıldığının tespiti halinde, eczane yazılı olarak uyarılır, tekrarı halinde sözleşme feshedilir ve 3 (üç) ay süre ile sözleşme yapılmaz.
6.3.4-Bu protokolün (3.2.10) numaralı maddesinde belirtilen hastalara ait reçetelerin karşılandığı tarihteki provizyon sistemi kayıtlarına göre ilaca ödenmesi gereken en yüksek bedelden fazla fiyat yazılarak Kuruma fatura edilmesi durumunda , ilaç bedelinin fazladan fatura edilen kısmının 5 katı tutarında cezai şart uygulanarak eczacı yazılı olarak uyarılır, tekrarı halinde ilaç bedelinin fazladan fatura edilen kısmının 10 katı cezai şart uygulanarak sözleşme fesih edilir ve 6 (altı) ay süre ile sözleşme yapılmaz.
14- Kurum tarafından yapılan eczane denetlemeleri esnasında eczacıların mağdur olmamaları için, protokolün 6.3.2 ve 6.3.10 maddelerinin bir kez daha hatırlatılması ,
6.3.2- Eczanede yapılan denetimlerde eczacı, eczane çalışanları ve bakmakla yükümlü oldukları kişiler hariç, bu protokol kapsamındaki kişilere ve TEB ile ilaç hizmeti sunumuna yönelik olarak protokol imzalamış diğer kurum mensuplarına ait sağlık karneleri ve/veya sağlık raporu (aslı veya aslı gibidir onaylı fotokopisi) bulundurulduğunun tespiti halinde eczane yazılı olarak uyarılır, tekrarı halinde sözleşme feshedilir ve 3 (üç) ay süre ile sözleşme yapılmaz.
6.3.10- Eczanede yapılan incelemeler sonucunda reçete karşılığı bulunmayan ve kime ait olduğu ispatlanamayan ve en fazla 10 adet veya 10 adetten az olmakla birlikte bedeli en fazla 500 YTL olan, ilaç kupürünün veya kupürü kesilmiş ilaçların bulunması durumunda yazılı uyarı yapılır.Belirtilen adet veya bedelin üstünde kupür veya kupürü kesilmiş ilaç tespit edilmesi halinde kupür bedelinin/ kupürü kesilmiş ilaç bedelinin 5 katı tutarında cezai şart uygulanır ve sözleşme feshedilerek 6 ay süreyle sözleşme yapılmaz.
Bu fiilin/fiillerin tekrarı halinde kupür bedelinin/kupürü kesilmiş ilaç bedelinin 10 katı tutarında cezai şart uygulanır ve sözleşme feshedilerek 1 (bir) yıl süreyle sözleşme yapılmaz.
Kesilmiş kupürlerin arkasına hasta adı ve kurum bilgilerinin yazılması suretiyle ayrılmış olması, kime ait olduğunun ispatı olarak sayılmadığından; kupüre ait reçetenin o an eczanede bulunması ve yetkiliye ibrazı,
Kupürü kesilerek reçeteye eklenmiş ve daha sonra hastaya teslim edilmek üzere ayrılmış ilaçların, en kısa sürede hastaya ulaştırılması, özellikle de, faturası kesilerek kuruma teslim edilmiş reçetelere ait kupürsüz ilaç bulundurulmaması,
14- Düzeltme işleminin, iade gerekçesine göre, iade edilen reçete ve/veya rapor dahilinde yapılması.( Üç kurumun birleşmesinden önce, Emekli Sandığı reçetelerindeki bazı hatalar, kurum tarafından iade edildikten sonra, hatalı reçete yerine yeni tarihli bir reçete yazılması suretiyle de giderilebilmekteydi. Bu uygulama SGK tarafından kabul edilmemektedir. )
15- Yeni tarihli raporlardaki teşhisler ile Medula sisteminden girilmiş teşhis arasında bir farklılık tespit edilirse, ya da açıkça yazan teşhis ile ICD-10 kodu arasında tereddüt oluştuğunda, hastanın raporu tanzim eden hekim veya hastaneye yönlendirilmesi,
16-Protokolün 6.3.12, 6.3.14, 6.7 maddelerinin hatırlatılması,
6.3.12- Reçetede yazılı ilaç yerine farmasötik eşdeğer olmayan ilaç verilmesi durumunda, yanlış verilen ilaç bedelinin 5 katı tutarında cezai şart uygulanır ve eczane yazılı olarak uyarılır, tekrarı halinde ilaç bedelinin 10 katı cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 6 (altı) ay süre ile sözleşma yapılmaz.
6.3.14- Bozuk, zamanı geçmiş, mağşuş veya gayri saf ilaç verilmesi durumunda, verilen ilaç bedelinin 5 katı tutarında cezai şart uygulanarak sözleşme fesih edilir ve 3 (üç) ay süre ile sözleşme yapılmaz, tekrarı halinde ilaç bedelinin 10 katı tutarında cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 1 (bir) yıl süre ile sözleşme yapılmaz.
6.7- Fiilin/fiillerin tekrar olup olmadığının tespitinde, fiilin/fiillerin işlendiği tarihten geriye doğru Kurumla sözleşmeli olduğu süreler dikkate alınarak son 1 (bir) yıla bakılır.
(Uyarı ya da cezaya sebebiyet veren fiilin işleniş tarihini takip eden 1 (bir) yıl boyunca, yeni sözleşme dönemine geçilmiş olmasına bakılmaksızın)
17- Kurumumuza teslim edilen faturalarda yapılan karalama ve düzeltmelerle ilgili olarak; T.C Gelir İdaresi Başkanlığınca yapılan “fatura aslı ve suretleri üzerinde, karalama veya silinti yapılmadan, daksil v.b. maddeler kullanılmaksızın,yanlış yazı ya da rakamın okunaklı bir biçimde çizilerek, üst veya yan tarafına, doğru bilginin yazılması ve düzeltilen bölümün üzerine ( faturayı düzenleyen gerçek ve tüzel kişiler tarafından ) tarih, imza ve ( varsa )kaşe konulmak suretiyle düzeltilmesinin mümkün bulunduğu ” açıklaması dahilinde işlem yapılması yaşanması muhtemel mağduriyetleri azaltacaktır.
BAŞKANIMIZ ECZ.SEFA KARAARSLAN'IN TEB 45. OLAĞAN BÜYÜK KONGRE TOPLANTI...
