15.06.2007 tarihinden itibaren uygulamaya başlanacak yeni uygulamalar konusunda başlıca dikkat edilecek genel hususlar:
(Uygulamalar hakkında tüm sağlık birimlerine 1 hafta önceden dikkat edilecek hususları belirten yazımız gönderilmiştir.)
1- 25.05.2007 tarihinde resmi gazetede yayımlanarak 15.06.2007 tarihinde yürürlüğe girecek iki ayrı tebliğ bulunmaktadır. Birisi maliye bakanlığına bağlı konsolide bütçeye tabi kurumlar, yeşil kart,…diğeri ise Sosyal Güvenlik Kurumlarına ait yani SSK, Bağkur ve Emekli Sandığı reçetelerinin düzenlenmesi ve karşılanması ile ilgili yasal düzenlemeleri içermektedir. İki tebliğ arasında bazı farklılıklar bulunmaktadır. Bu konuda eczacıların tebliğlere dikkat ederek reçeteleri karşılamaları gerekmektedir.
2- Reçetelerde de raporlarda önceden olduğu gibi teşhislerde kısaltma yapılmadan açık olarak yazılı olması, teşhisi yazılmayan reçetelerin kabul edilememesi gerekmektedir.
3- Önceden sadece SSK hastalarından tahsil edilen muayene ücretlerinin tüm sosyal güvenlik kapsamındaki (SSK, Bağkur) fertlerin çalışanlarından nakten , emeklilerinden ise maaşlarından kesilecek olması (provizyon sisteminde hastanın ödeyeceği muayene ücreti ne görünüyorsa tahsil edilecek yada maaşından kesilecek; hasta muayene olup neticesinde reçetesini eczaneye giderek almamışsa bir diğer sefer reçete yazdırıp ilacını sözleşmeli eczaneden temin etmek için gittiğinde eski muayene ücretleri de sistemde borç olarak görünecek ve eczaneler bu ücretleri de tahsil etmek zorunda kalacaklardır.) Emekli Sandığı hastalarından muayene ücretleri kesilmeyecektir.
4- Reçetelerde ilaçların endikasyonuna göre teşhis yazılması zorunluluğu kaldırılıyor; ancak tebliğde teşhise dayalı düzenleme yapılan ilaçlar haricinde endikasyon uyumu aranmayacaktır. Örneğin tebliğde multivitamin pronatal film tabletler için gebelik teşhisi şartı aranacak, 1 aylık tedavi kapsamında yer alan proton pompası inhibitörleri Reflü yada Peptid Ulcus teşhisinde, yine 1 aylık tedavi kapsamında anemi ilaçlarında teşhis şartı aranacaktır.
5- Hasta katılım payından muaf ilaçlar için çıkartılan raporların aşağıdaki hususlara dikkat edilmesi gerekmektedir.
15.06.2007 tarihini itibarıyla çıkartılan tüm raporlarda sağlık bakanlığının yayımladığı rapor formatına uyulacak, tedavi şeması gerektiren ilaç grupları dışındaki hastalıklarda etken madde adı belirtilmiş olacaktır. 13.02.2006 tarihinden itibaren çıkmış tüm raporlarda da bilindiği gibi etken madde aranma şartı bulunmaktaydı. Özet olarak 13.02.2006 tarihinden itibaren çıkmış ve tebliğde tedavi şeması gibi aksine bir uygulama aranmayan raporlarda sadece etken madde açıkça yazılmış olacaktır. 15.06.2007 tarihi itibarıyla raporda etken madde yanında kullanım dozu şartı yazılması şart olamasa dahi yazılmış ise bu doz maximum doz kabul edilecek olup, rapordaki kullanım dozu dikkate alınarak reçete karşılanabilecektir.
Tebliğ eki EK–2/C Listesinde yer alan ilaçlar için raporda, ayrıca ilaç/ilaçların kullanım dozu, uygulama planı ve süresi de belirtilecektir. Düzenlenen raporlar, tedavi süresi boyunca geçerlidir. Ancak, bu süre iki yılı geçemez.
Tebliğ eki EK–2/C Listesinde yer almakla birlikte, “Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi” nde (EK–2) yer almayan ilaçlardan hasta katılım payı alınacak, Tebliğ eki EK–2 Liste kapsamında olanlardan ise katılım payı alınmayacaktır.
İlaç kullanım ve muafiyet raporları ile ilgili olarak, iki Tebliğ arasında bulunan bir farklılık;
Maliye Bakanlığı Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği’nin (Konsolide kurumlar-Yeşil Kart)16.4 Maddesinin “16.4. İlaçların kullanımı ve bedellerinin ödenmesi amacıyla verilecek sağlık kurulu raporlarının yukarıdaki esaslara göre düzenlenmesi zorunludur. Ancak bu Tebliğin yürürlüğe girdiği tarihten önce düzenlenmiş mevcut sağlık kurulu raporları süreleri bitimine kadar geçerlidir.” Şeklinde düzenlenmiş olmasına karşılık,
SGK Sağlık Uygulama Tebliğinde(SSK,Bağkur ve ES), Tebliğin yürürlük tarihinden önce düzenlenmiş mevcut raporların süreleri bitimine kadar geçerli olduğunu belirtir bir ifade bulunmayışıdır. Bunun yerine, SGK Sağlık Uygulama Tebliğinin 12.1.3. İlaç kullanım raporlarının düzenlenmesi başlıklı bölümünde
“…Hasta katılım payı muafiyeti için düzenlenen ilaç kullanım raporlarında, teşhis ve ICD-10 kodu yer alacaktır. Teşhislerde ve etken madde isminde kısaltma yapılmayacaktır.
İlaç kullanım raporları, Tebliğde özel düzenlemeler hariç olmak üzere en fazla iki yıl süre ile geçerlidir. Tebliğin yürürlük tarihinden önce Kurum bilgisayar kayıtlarına süresiz olarak girilen tüm raporlar, Tebliğin yürürlük tarihinden itibaren 2 yıl süre ile geçerli kabul edilir.
(Antidepresan raporları 2 yıllık olabilecektir, osteoporoz raporları ise yine 1 yıllık olacaktır)
Hasta kimlik bilgileri veya ilaç adına ilişkin yazım hataları ile Tebliğ hükümlerine göre eksikliği bulunan ilaç kullanım raporları (ilacın kullanım dozu, etken madde, kullanım süresi, ilgili hekim onayı veya tedavi şeması), aslına sadık kalmak kaydıyla raporun çıktığı hastanede raporu düzenleyen hekimin kaşe ve imza onayı ile düzeltilmesi ve bunun başhekimlik mührü ve ıslak imza ile onaylanması koşuluyla düzeltmeye esas reçete tarihinden itibaren rapor süresinin sonuna kadar geçerlidir.” Hükmü yer almıştır.
Konu, TEB tarafından yazılı olarak SGK Başkanlığına iletilerek, Tebliğin yürürlük tarihinden önce düzenlenmiş raporların mevcut haliyle geçerli olup olmayacağı konusuna açıklık getirilmesi talep edilmiştir.
SGK Başkanlığı tarafından, konu hakkında yazılı bir açıklama yapılıncaya kadar, Sosyal Güvenlik Kurumu kapsamındaki sigortalı ve hak sahipleri için, 15.06.2007 tarihinden önce düzenlenmiş raporlarla ilgili olarak SGK Tebliğinin 12.1.3 Maddesinin “Hasta kimlik bilgileri veya ilaç adına ilişkin yazım hataları ile Tebliğ hükümlerine göre eksikliği bulunan ilaç kullanım raporları (ilacın kullanım dozu, etken madde, kullanım süresi, ilgili hekim onayı veya tedavi şeması), aslına sadık kalmak kaydıyla raporun çıktığı hastanede raporu düzenleyen hekimin kaşe ve imza onayı ile düzeltilmesi ve bunun başhekimlik mührü ve ıslak imza ile onaylanması koşuluyla düzeltmeye esas reçete tarihinden itibaren rapor süresinin sonuna kadar geçerlidir.” Bendi çerçevesinde uygulama yapılması, 15.06.2007 tarihi öncesinde düzenlenmiş raporların Tebliğ hükümlerine uymadığı gerekçesiyle kesinti yapılmasını engelleyecektir. Yani raporlarda tebliğ hükümlerine göre eksiklikleri olan bölümler sonradan ilave ettirilerek raporların süresi sonuna kadar geçerli olması sağlanabilecektir.
Raporların fotokopisi yine eskisi gibi hekim tarafından aslı gibidir yazılarak, kaşe ve ıslak imzası ile imzalanmış olmalıdır.
İlaç kullanım raporuna dayanılarak yazılan reçetelerde, Tebliğ eki EK-2 Listesinde bulunan veya bulunmayan (kür ve tedavi planı olan ilaçlar hariç) ilaçlar, ilaç bitim tarihinden 7 gün öncesinde verilebilir.
Ancak yeni bir uygulama olarak :
Kullanımı sağlık raporuna bağlı veya katılım payından muaf ilaçlar için hastane tarafından 2 adet sağlık raporu düzenlenir. Sağlık raporuna dayanılarak düzenlenen ilk reçete ile birlikte sağlık raporunun biri ilaçların temin edildiği sözleşmeli eczanenin faturası ekinde Kuruma gönderilir. Sağlık raporunun bir nüsha düzenlenmesi halinde fatura ekinde ilgili sağlık kuruluşu tarafından aslı gibidir onayı yapılmış rapor fotokopisi Kuruma gönderilecektir. Raporun ikincisi hastada kalacaktır.
Tebliğ eki EK-2 listesinde yer alan tüberküloz, kalp yetmezliği, koroner arter hastalığı, disritmiler, arteriyel hipertansiyon, kardiyomiyopati, solunum sistemi hastalıkları, diabetes mellitus, kronik nörolojik hastalıklar ve glokom tedavisinde kullanılan ilaçlar, etken madde adının belirtildiği ilaç kullanım raporuna dayanılarak, özel hükümler saklı kalmak kaydıyla herhangi bir hekim tarafından reçete edilmesi ve eczane tarafından reçete bilgilerinin (reçetenin tarihi, protokol no, ilaç adı, dozu ve kullanım miktarı) rapor arkasına işlenmesi halinde, işlenen reçetede belirtilen etken madde dozu ve günlük kullanım dozu esas alınarak rapor süresi boyunca tekrar reçete edilmesine gerek olmaksızın, en fazla üçer aylık miktarda sözleşmeli eczanelerden temin edilebilir. Etken maddenin miktarı ve/veya kullanım dozu değişikliği gereken hallerde yeniden reçete düzenlenecektir. Eczaneler, reçete olmaksızın vermiş oldukları ilaçların veriliş tarihini, adını ve miktarını rapor arkasına işleyeceklerdir. Ayrıca rapor arkasına, hastanın ilaçları aldığına dair imzasının alınması ve eczane kaşesinin basılması zorunludur. Bu işlem müracaat edilen her eczane tarafından, rapor süresince, her ilaç verilişinde tekrarlanacaktır. Raporun ön ve arka yüz fotokopisi reçetenin bilgisayar çıktısına eklenecektir. (Kısaca rapor arkasına hastanın aldığı ilaçlar tarih, adedi de işlenip eczanece onaylanacak, hasta imzalayacak, raporun ön ve arka yüzü fotokopi çekilip, buna bilgisayar provizyon çıktısı ilave edilmiş haliyle kuruma gönderilecektir.)
Sağlık kurulu raporu ile belgelendirilmek suretiyle tüberküloz, kanser, kronik böbrek, akıl hastalıkları, organ nakli ve benzeri uzun süreli tedaviye ihtiyaç gösteren hastalıkların ayakta veya meskende tedavileri sırasında kullanılmasına gerek görülen ve anılan hastalıkların tedavisi için hayati önem taşıdıkları Sağlık Bakanlığınca tespit edilen jenerik (etken madde) isim veya farmakolojik tasnif itibariyle “Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar” listesinde (EK–2) yer alan ilaçlardan hasta katılım payı alınmayacaktır.
İlaç bedellerinin ödenebilmesi için reçetelere ilgili hastaya ait sağlık kurulu raporu fotokopisi onay aranmaksızın eklenecek, bu reçetelerden hiç bir şekilde hasta katılım payı alınmayacaktır. (Bu madde karışıklığa sebep olabilir, dikkat edilecek nokta sadece paragraf başında belirtilen hastalık gruplarına ait raporlarda hekim onayı istenmediğidir.)
Söz konusu hastalıklar için hastalığın devam edip etmediğine dair ilgiliden kurumca iki yılda bir sağlık kurulu raporu istenecektir.
6- Sözleşmeli eczane bulunmaması veya sözleşmeli eczane bulunmasına rağmen reçetede yazılı ilacın bu eczanelerden temin edilememesi durumunda, sözleşme yapılmayan herhangi bir eczaneden alınan ilacın bedelinden, bu Tebliğin 14 üncü maddesinde belirtildiği şekilde imalatçı/ithalatçı indirim oranı ile % 4,5 oranında eczacı indirimi (eczacı indirimi her ne olursa olsun eczaneyle anlaşması olmayan bir kurum olduğu için) ve hasta katılım payı düşüldükten sonra, kalan kısım Kurum tarafından ilgiliye ödenecektir. Bu ödemenin yapılabilmesi için, reçeteye ilaçların fiyat kupürlerinin tamamı ilacın ismi de yer alacak şekilde yapıştırılacaktır. Eczane tarafından verilen ilaçları ve tutarını gösteren faturanın da ilaç fiyat kupürleri yapıştırılmış olan reçete ile birlikte ibrazı zorunludur.
İlaç kullanım ilkeleri hakkında bilgiler ayrıca yayımlanacaktır.
Sorularınız için web sayfamız sağ tarafında yer alan soru-cevap linkinden yararlanabilirsiniz.
BAŞKANIMIZ ECZ.SEFA KARAARSLAN'IN TEB 45. OLAĞAN BÜYÜK KONGRE TOPLANTI...
